2021年11月16日，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局，發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則的通知》。

九項(xiàng)準(zhǔn)則

一、合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成。

二、嚴(yán)守誠信原則，不參與欺詐騙保。

三、依據(jù)規(guī)范行醫(yī)，不實(shí)施過度診療。

四、遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈(zèng)。

五、恪守保密準(zhǔn)則，不泄露患者隱私。

六、服從診療需要，不牟利轉(zhuǎn)介患者。

七、維護(hù)診療秩序，不破壞就醫(yī)公平。

八、共建和諧關(guān)系，不收受患方“紅包”。

九、恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣。

典型案例

騙取醫(yī)保金

2022年 4月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布一則通報(bào)，2017年1月—2020年9月期間，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱同濟(jì)醫(yī)院）存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?3343609.64元。

國家醫(yī)保局通報(bào)

作為全國綜合實(shí)力前十的知名醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī)院是華中地區(qū)一所頂級(jí)三甲醫(yī)院。2020年武漢疫情期間，同濟(jì)醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)一共收治了3500多名新冠重癥、危重癥患者，是收治重癥最多的定點(diǎn)醫(yī)院。然而，就是這樣一家醫(yī)院，竟然成為巨額騙保案的主角。

2022年4月18日，武漢市醫(yī)保局就此事已作通報(bào)，并對(duì)同濟(jì)醫(yī)院處以5925萬元罰款、暫停骨科8個(gè)月涉及醫(yī)保的醫(yī)藥服務(wù)。然令人吃驚的是，同濟(jì)醫(yī)院的問題不止于骨科。根據(jù)國家醫(yī)保局通報(bào)，飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬元，目前仍在進(jìn)一步核實(shí)處理中。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權(quán)益，醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)肅查處。對(duì)涉案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)法律法規(guī)，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問題的，還要向司法、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員要以同濟(jì)醫(yī)院違法違規(guī)案件為戒，樹牢守法意識(shí)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保人員提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)履行好規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹黧w責(zé)任。

提示

二、嚴(yán)守誠信原則，不參與欺詐騙保。

《九項(xiàng)準(zhǔn)則》首次提出了“嚴(yán)守誠信原則，不參與欺詐騙保”，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)全體工作人員依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務(wù)是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。